疾病加重导致的器官功能损害及疼痛等各种症状使临终患者始终处在一种痛苦的状态中。了解临终患者的生理特点，满足临终患者的生理需要，是创造“优逝”境界的首要内容。

　　一、临终患者的生理变化

　　临终期患者机体各项功能日渐衰退，皮肤日渐苍白、失去光泽，食欲也越来越差，有时还会出现恶心、呕吐症状，体重明显减轻。有的患者还会出现便秘、腹泻、尿潴留或尿失禁等症状，造成身体不适的同时，也会影响其形象和自尊。随着全身肌肉逐渐松弛、运动能力下降，临终患者常出现腰痛、关节痛、活动受限，甚至难以移动等表现。如果疾病导致肺功能损害，则会加重呼吸困难，由此可能导致患者无法平躺或者时常感到憋气，甚至出现濒死感，进而产生焦虑和恐惧心理，这是一种很痛苦的体验。临终患者容易因为疾病或心理、社会等原因而出现睡眠紊乱，表现为失眠、易醒、多梦或嗜睡等。另外，临终患者还可能出现注意力和记忆力减退。长期营养不良及卧床、活动受限等容易导致压疮，进而增加临终患者的痛苦，影响生活质量。因此，临终患者的临床症状包括：疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、呼吸困难、头晕、气促、水肿、乏力、衰弱、便秘或腹泻、压疮和身体异味等。其中，疼痛是临终患者最痛苦、发生率最高的症状。50%～70%的晚期癌症临终患者会出现不同程度的疼痛。癌性疼痛的发生主要与癌症疾病本身、诊断和治疗等因素有关，不仅会影响临终患者的正常生活和活动(如睡眠、饮食、日常活动等)，而且可使患者发生显著的心理变化。有时，临终患者对疼痛的恐惧超过对死亡的恐惧，造成精神上的极大痛苦，甚至产生绝望情绪，同时也会使家属感到极度失望。

　　二、临终患者的生理关怀

　　临终患者的疾病已不可治愈，生理关怀的重点在于积极控制症状，满足患者的各种生理需要，以减少痛苦，促进舒适。

　　(一)纠正错误认知，积极控制或缓解疼痛疼痛是一种复杂的生理和心理活动，与患者的生理功能、疾病及其心有关，且每个临终患者对疼痛的感受与反应存在着较大的差异。目前对临终患者采用综合性的治疗方案，所以癌性疼痛是可控的。然而，临终患者往往对疼痛存在认知误区，导致医护人员不能准确地了解其疼痛情况，进而不能有效地控制疼痛。这些认知误区主要有：碍于面子不愿意向医务人员诉说疼痛，担心药物成瘾性和不良反应，或者认为疼痛是疾病过程中不可避免的。因此，应及时纠正临终患者对于疼痛的错误认知，告知患者疼痛时应与医护人员沟通，及时、有效地止痛，从而缓解症状、减轻痛苦。同时，应告知临终患者止痛方案是针对每个患者的病情、疼痛相关情况制订的，服用阿片类止痛药物成瘾的概率低于1%。关于不良反应，医护人员用药时会注意预防并及时处理。例如，使用吗啡可导致便秘，医护人员会同时使用缓解便秘的药物。因此，应告知临终患者遵医嘱放心使用止痛药，从而减轻痛苦，提高生活质量。姑息医学的先驱西西里·桑德斯(CicelySaunders)提出了整体痛(totalpain)的理念，认为癌症临终患者的疼痛涵盖了生理(躯体不适)、心理(恐惧死亡的心理压力)、精神(罪责感、无意义感)、社会(角色缺失、自我形象缺失、担心家庭和经济、被遗弃感和孤独感)四个方面的诸多因素。心理、精神上的痛苦可能会增加临终患者对疼痛的敏感性、降低其疼痛阈值，并在一定程度上影响镇痛效果。医护人员有时更多地关注临终患者生理方面的疼痛，而长期的心理压抑、精神折磨、社会角色和功能缺失等都可能加重其疼痛程度，甚至可导致部分临终患者产生自杀意念。因此，医护人员在减轻临终患者躯体痛苦的同时，还应关注其心理、精神上承受的痛苦，使患者感觉到被关爱、被需要，感受到生命的意义，这有助于增强药物镇痛效果，使患者在生命的最后阶段享受更高质量的生活。

 

　　朗读者：赵冲

　　第68期