(一)生理需求：安全与支持

　　1.胎儿为出生做准备——最后的冲刺孕晚期，胎儿的呼吸系统和消化系统发育基本完成，身长增长变慢而体重迅速增加，眼睛对光照产生反应。全身的皮下脂肪更多，皮肤皱褶明显减少，胎动次数较孕中期相对减少。胎儿的身体逐渐倒转，头部朝下进入妈妈的骨盆，为分娩做好准备。孕晚期，胎儿的神经系统发育更加完善，母体子宫壁变得更薄，胎儿更容易感知外界的变化，能够更加清楚地听到外界的声音。这个时期的胎儿大多数时间都处于睡眠状态，并逐渐形成与母亲一致的作息习惯。因此，进行胎教时更应关注胎儿的感受，遵循胎儿的作息规律来开展活动。

　　2.准妈妈身体——笨拙与不适随着胎儿的迅速生长，母体子宫明显增大，子宫底明显增高，腹部明显隆起。孕晚期准妈妈的行动开始变得笨拙，甚至由于子宫的压迫等而出现腰背痛、腿痛、会阴部疼痛及下肢水肿等，使准妈妈感到痛苦。由于子宫增大，膈肌上移，准妈妈平卧后可能会出现呼吸困难，食欲也会受到影响，甚至容易出现反酸、嗳气，由此可能引发负面情绪。

　　(二)心理需求：期待与忧虑

　　妊娠晚期是等待的时期，也是充满希望的时期。准妈妈认识到胎儿随时都有可能出生，因此只有等待，观察临产的症状和体征。她们可能会想象各种潜在的危险，也会采取各种措施保护胎儿。一想到宝宝即将出生，准妈妈内心就会充满喜悦和幸福感，但与此同时，忧虑和恐惧也会随之而来，如担心宝宝可能存在智力或身体缺陷。她们迫切期待尽快分娩以终止妊娠，但同时又伴随着矛盾心理，因为分娩后就可以摆脱妊娠期间的各种不适，但也可能会伴随各种妊娠危险和并发症。复杂的心理活动常会影响准妈妈的正常睡眠，导致多梦，这反映了准妈妈对胎儿及自身安全的担忧和顾虑。妊娠晚期，大多数准妈妈会觉得自己行动不便或笨拙，部分准妈妈可出现呼吸困难、尿频、背痛、便秘和静脉曲张等，更需要准爸爸的关爱和支持。同时，夫妻之间也需要真诚的交流以及相互理解。

　　(三)家庭的变化：迎接新生命

　　随着预产期的临近，家人也会越来越紧张地期待着，并积极准备迎接新生命。准妈妈会和准爸爸一起购置婴儿衣物、床铺，装饰房间，商议月子期间由谁照顾婴儿，是否需要月嫂等，尽可能为宝宝出生做好准备。同时，家里的长辈也会积极参与准备工作。老人们会根据传统观念及既往的经验，为宝宝的出生做相应的准备。对于选择何种分娩方式以及是否需要月嫂等，老人也会提出自己的看法。这种情况是对原有夫妻双方“小家庭”结构的挑战。由于两代人的成长背景、价值观等存在很大的差异，在面对相同的问题时，难免会出现不和谐的声音，因此需要更多的沟通、理解和尊重。

　　(四)对准妈妈的关怀

　　1.严密监测——保证安全护士应指导准妈妈严格遵从医嘱，定时进行产检，监测胎儿的生长发育情况，以及是否有妊娠期并发症(如妊娠高血压、胎膜早破等)的危险因素。此外，还应定期监测胎盘功能，及时发现并纠正胎儿宫内缺氧。护士应教会家庭成员监测胎心，教会准妈妈胎动自测法，这对预测胎儿的安危有重要意义。应告知准妈妈自妊娠30周起，坚持每日自数胎动，早、中、晚各1次，每次1小时。正常值为平均每小时>3次，或早、中、晚胎动次数总和>20次。应指导家庭成员使用胎心检测仪监测胎心率，每日1次，每次至少1分钟，胎心率正常值为120~160次/分。一般认为胎活跃是胎儿健康状况良好的表现，胎动次数减少则提示可能存在宫内慢性缺氧。应指导孕妇及其家属注意预防早产的发生，避免早产的各类诱因，包括指导孕期卫生，积极预防及治疗生殖道感染;加强对高危妊娠的管理;合理补充营养、避免劳累、保持情绪稳定以及避免性生活等。

　　2.继续胎教——延续快乐父母良好的情绪、和谐的关系以及舒适的居住环境等因素都可能影响胎儿人格的构建。孕晚期胎儿的理解力、记忆力、感知能力都有明显提升，因此，更应该持续关注胎儿，多给他(她)听音乐、讲故事，多亲近大自然。胎儿能与准妈妈产生更多的共鸣，延续妈妈的爱，一直保持快乐。

　　3.调理生活——促进舒适准妈妈应建立良好的作息习惯，早睡早起，保证睡眠充足。由于孕晚期行动不便，准妈妈的睡眠容易受到影响。可以在睡前把足部垫高或者在双腿间加个软垫，有利于减轻水肿和压迫症状，促进舒适，改善睡眠。慢走等安全、活动幅度较小的运动可促进消化，减轻胃部不适，也可促进睡眠，并有利于促进分娩顺利进行。

　　4.积极准备——迎接新生命做好分娩前准备是最重要的，包括心理、身体及物质准备。多数准妈妈，尤其是初产妇缺乏分娩相关知识，加之对分娩疼痛、不适以及分娩过程中自身及胎儿安全的担忧，从而产生焦虑和恐惧心理，进而影响产程进展及母婴安全。护士应当指导准妈妈正视分娩，及时安抚准妈妈并解答准妈妈的疑惑，以缓解其焦虑情绪。可以教会准妈妈助产及镇痛的技巧，帮助其树立成功分娩的信心。此外，护士还应指导准妈妈做好充分的物品准备，教会其识别先兆临产的表现及分娩技巧等，并指导其做好乳房、乳头护理，如每日清洗乳头、按摩乳房，及时纠正乳头内陷等，以利于产后哺乳。

　　5.家庭支持——理解与尊重宝宝是家人温情和怜爱的汇聚点，是爱的源泉。所有与宝宝有关的话题都会与爱有关。因此，无论准妈妈与家庭成员间的意见有何不同，出发点都是基于对宝宝的爱。不得不承认，有时母亲对宝宝的爱是自私的，甚至是没有节制的。因此，在平衡家庭关系时，基本原则就是相互理解和尊重。而准爸爸对于平衡家庭关系具有关键作用。准爸爸与其他家庭成员一起给予准妈妈充分的支持和理解，帮助准妈妈保持良好的心境和稳定的情绪，有利于胎儿的发育。准爸爸要关注妻子在孕晚期的不适表现(如身体笨拙、行动缓慢、腰背部疼痛等)，并积极参与到护理工作中(如陪妻子散步、帮其按摩腿部等)，在无微不至的关怀中与准妈妈进行最真诚的沟通，有利于家庭成员之间相互理解和配合，为宝宝的出生营造最和谐的家庭氛围。

　　关于再生育准妈妈的需求与关怀

　　(一)高龄准妈妈的需求与关怀

　　再生育准妈妈群体中高龄准妈妈所占的比例不断上升。高龄可使孕产妇发生妊娠高血压、糖尿病的风险更高。部分再生育准妈妈已超过优生优育年龄，所以会更加担心胎儿是否健康。另外，再生育准妈妈对于分娩的恐惧并不会随着年龄的增长而减轻，反而会由于年龄大、瘢痕子宫等因素导致分娩风险增大，以及初次分娩痛等原因，使其内心充满担忧与恐惧。同时，再生育准妈妈还承担着照顾第一个孩子的责任，有时会感到力不从心，容易疲乏。医护人员应关注再生育准妈妈对能否顺利度过妊娠期和分娩的担忧和疑虑，并予以针对性的疏导和干预。产科医护人员应当积极评估，及时发现再生育准妈妈存在的问题和需求，建立多学科协助的孕期保健团队，对准妈妈进行孕期全程、连续、专业的心理疏导与管理，为再生育准妈妈顺利妊娠和分娩保驾护航。

　　(二)再生育家庭结构调整中的关怀新生命的到来通常会使第一个孩子感觉到自己在家庭中的“专属地位”被争夺，一部分孩子起初常不愿接受甚至排斥这个新生命。另外，新生命的到来，也会促使准爸爸更加积极、努力地工作，加之需要照顾孩子，对准妈妈的关爱常会少一些，可能使准妈妈产生不被重视的感觉。因此，家庭结构和家庭关系的调整是再生育家庭面临的重要问题。家庭成员的关注与支持对于再生育准妈妈至关重要。家庭成员应该意识到再生育准妈妈同样需要家人尤其是准爸爸的关爱，应学会识别困扰再生育准妈妈的突出问题，并予以充分的理解、支持和关怀，及时疏导其不良情绪。准爸爸应当积极、主动地承担起育儿的责任。再生育准妈妈也要学会适当放手，让准爸爸学会分担家庭责任。家庭成员应共同引导孩子接纳家庭结构的改变，尽早开始平衡孩子之间的关系，从而建立和谐的家庭关系和氛围。

 

朗读者：王勇吉

　　第28期