二、成年期急危重症患者的护理与关怀

　　成年期常见的急危重症有急性心肌梗死、心搏骤停、呼吸衰竭、上消化道出血及休克等。急危重症患者病情变化快、病情重，甚至有猝死的危险，医务人员往往会将较多的精力倾注于患者的疾病，而较少关注患者本身。

　　对于因患急危重症而不得不在重症监护病房(intensive care unit，ICU)接受治疗的患者而言，不仅遭受躯体与精神的双重打击，还要面对各种医疗仪器和设备以及陌生的诊疗环境。长时间卧床、灯光和噪声刺激、约束制动、呼吸机辅助呼吸(人工气道可引起强烈的咽喉部不适感)，以及频繁的护理操作(翻身、拍背、导尿、置入血管通路等)，均可导致患者出现躯体障碍和心理障碍(如焦虑、抑郁等)。因此，急危重症患者更需要得到全身心的照护与关怀。

　　1. 倡导eCASH人文关怀理念 2013年，欧洲重症监护医学会主席文森特(J.L. Vincent)提出，对于急危重症患者实施“早期舒适化镇痛、最小化的镇静和最大化的人文关怀”(earlyComfort using Analgesia, minimal Sedatives and maximal Human care,eCASH)的倡议。其核心是以患者为中心，力求早期充分镇痛，以最小的镇静药物剂量，并辅以尽可能最多的人文关怀，进而使急危重症患者达到最佳的舒适度。该理念可以帮助医护人员更好地提供多层面、多角度的人文关怀。

　　2. 有效沟通 在护理操作前后，应尽可能向患者解释每项操作的目的和具体情况。对于气管插管患者，可以嘱其以点头或摇头的方式回应，也可采用预先制作的图片让患者指认，或者每床准备手写板，便于患者通过写字和绘画来表达意愿。急危重症患者长时间在ICU或抢救室，容易对昼夜节律、日期等失去辨别力，对回归家庭和社会丧失信心。医护人员可以通过查房沟通识别患者的状态，及时察觉患者的异常表现，帮助患者恢复时间、空间定向力，并尽可能提供支持，使患者树立战胜疾病、回归社会的信心。

　　3. 避免不必要的约束 为了避免患者误拔管及自我伤害，有时需要对其加以约束，但这样可能会给患者带来内心的严重伤害。因此，如果镇痛、镇静可以做到位，则可以尝试“解放”患者的手足。睡眠紊乱不仅会降低患者免疫力，也会导致精神行为异常，医务人员应尽量创造适宜的病房环境、夜间调暗灯光，避免照明设备光束直射患者，营造良好的睡眠氛围，促进患者的睡眠。对没有禁忌证的患者，应鼓励其尽早开始康复，如蹬踏康复脚踏车、应用握力器等。

　　成年期急危重症不仅会损害患者的健康，而且会对患者家庭造成巨大的影响。作为医护人员，应加强对急危重症患者的人文关怀，关注患者的远期结局。

　　朗读者：张番婷

　　第52期