(二) 预防意外损伤

　　1. 预防跌倒 跌倒是一种突然、意外的倒地现象，可发生于任何年龄，但老年人更多见，可导致心理创伤、骨折及软组织损伤等严重后果，影响老年人的心身健康，增加家庭和社会的负担。老年人大多在室内跌倒，其中1/3发生在卧室，其次是在房间门口、浴室、厨房和楼道等。导致老年人跌倒的原因很多，如室内地面因素(地面积水、易滑，地毯不平整等)，室内家具及设施因素(家具摆放不当、床椅高度不适、床垫过于松软等)，户外环境因素(照明不足和路面不平是公共场所跌倒最常见的原因)，药物作用的影响(催眠药的不良反应)等。

　　经常跌倒的老年人很可能会丧失自信心，进而减少活动，害怕独居，依赖性增加。久而久之，可导致骨骼、肌肉萎缩，步态不稳，更容易导致跌倒，最终形成恶性循环。为预防老年人跌倒，应增强其自我保护意识，加强预防跌倒相关知识和技能的宣传。指导老年人坚持适度锻炼，以加强肌肉力量、柔韧性和协调性。指导老年人加强营养，并注意均衡膳食，适当补充钙和维生素D，适度晒太阳。对于绝经期老年女性，必要时可进行激素替代治疗，以增加骨骼强度。对于平衡能力差和感知功能障碍所致跌倒的老年人，提倡使用轮椅、助听器、老花眼镜和助行器等。指导老年人站立时双足分开，注意平衡，使重心稳固，以防止向后跌倒。发生跌倒过的老年人可能会有跌倒后恐惧心理，应及时对其进行疏导。指导老年人卧位起床时应遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站起30s后再行走，以避免突然改变体位而导致跌倒。此外，还可以合理用药。

　　2. 预防坠床 坠床是指从床上掉落到地上，可导致局部皮肤破损、肌肉损伤、骨折及颅内出血等，严重时可导致死亡。坠床多发生在改变体位、体力不支、睡梦中翻身、在床上取物及下床时。老年人坠床可能与疾病(心血管疾病、梅尼埃病等)、用药(抗精神病药、镇静催眠药等)、环境(物品拿取不便、床的稳定性差等)以及衰老(平衡能力降低等)等因素有关。

　　预防老年人坠床，除应采取上述预防跌倒的相关措施外，还应确保床的安全。床的高度应适合老年人上下，可根据具体情况适当加床栏或用椅子当床栏。老年人变换体位时，应动作缓慢，幅度小，以确保安全。行动不便、视力减退、身体虚弱且缺乏自我照顾能力的老年人需有人陪同下床，协助生活。

　　3. 预防呛噎 呛噎是指因外力或异物进入气管致使窒息、哽塞、噎住，造成呼吸困难、说不出话的现象。老年人发生呛噎可能与衰老(牙病或牙齿残缺，咀嚼能力明显降低，难以很好地咀嚼食物，或咽喉部感觉减退、吞咽与咳嗽反射降低等)、疾病(脑梗死等)、注意力减退(痴呆、睡眠障碍等)及其他因素(如进食过快、边进食边说话、食物过硬或过黏等)有关。

　　为预防老年人呛噎，应避免进食鱼刺、骨等容易卡住的食物，以及年糕、汤圆等黏性较强的食物，避免食物过冷或过热，避免过量饮酒。进食时应注意力集中，情绪不稳定时不宜进餐。肉类应分割成小块缓慢进食，鼓励老年人少食多餐、细慢咽。

　　对于频繁发生呛噎的老年人，可用汤匙将少量食物送到其舌根处，然后嘱其吞咽，待完全咽下，张口确认无误后再送入食物。老年人发生呛噎时宜暂停进食，待呼吸完全平稳后，再继续进食。若呛噎频繁且严重，则应停止进食。卧床的老年人进食时应尽量取坐位，上身前倾15°，且进食后不宜过早放低床头。

　　4. 预防烫伤 烫伤是指因沸水、沸油、沸汤等热液或蒸汽等引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。老年人烫伤不仅可造成机体组织损伤、伤口感染，而且会增加家庭和社会的负担。与老年人烫伤相关的因素有衰老(温度觉减退，对热的耐受力降低)、疾病(脑血管疾病、糖尿病、周围神经病变等导致痛觉和温度觉减退)、生活中的热应用(使用电热毯、热水袋、电暖宝等取暖用品时，温度过高或表面无包裹，直接接触皮肤等)，以及治疗中的热应用(如应用烤灯时温度、距离调节不当等)。

　　因此，应指导老年人在生活中注意细节。例如，沐浴时，应先注入冷水，再注入热水，用手试过水温后再洗澡;做饭打开锅盖时，应注意避免蒸汽烫伤;使用取暖用品时，应用布包裹其外表，温度应< 50℃。使用烤灯治疗时，应使烤灯与老年人皮肤距离>30cm，同时注意观察皮肤颜色和反应，若有明显红肿，则应立即停止使用，并及时处理。此外，乏力、有视力障碍的老年人在倒热水或饮热汤时，应由他人协助。

 
 

朗读者：李岢阑

第 57 期